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藥店pos機(jī)批發(fā)
醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管越來越嚴(yán)格了!
近日，上海市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的通知》，一人一天只能買一次OTC，醫(yī)保刷卡月累計(jì)超過1200元將暫停，對(duì)于購(gòu)藥人身份核驗(yàn)和代購(gòu)藥都做了嚴(yán)格管理。
很明顯的反映出醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管在一步一個(gè)臺(tái)階式的層層加碼。
月累計(jì)刷卡不得超過1200元
此次《通知》做了新的調(diào)整出臺(tái)了新規(guī)定。自2022年2月4日起實(shí)施，有效期至2027年2月3日。
《通知》明確，定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)遵循因病施治、合理用藥原則，指導(dǎo)參保人員合理購(gòu)買和使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的非處方藥品。西藥、中成藥每次均限1至3個(gè)品種；一次服務(wù)需要同時(shí)提供西藥、中成藥的，限5個(gè)品種內(nèi)；常見病西藥、中成藥用量一般不得超過7日。
此次調(diào)整要求參保人員在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ㄔ吕塾?jì)購(gòu)買醫(yī)保藥品超過1200元的，將暫停其醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店刷卡結(jié)算功能，由醫(yī)保管理部門進(jìn)行審核，經(jīng)審核未發(fā)現(xiàn)明顯異常的，于審核完畢后（一般不晚于次月15日）恢復(fù)其醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店刷卡結(jié)算功能。
更嚴(yán)格的是醫(yī)保管理部門運(yùn)用智能監(jiān)控等手段，對(duì)參保人員單日刷卡次數(shù)、單次刷卡購(gòu)藥數(shù)量或費(fèi)用明顯超出合理范圍等情況加強(qiáng)審核監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店及其工作人員、參保人員有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，醫(yī)保管理部門將依法依規(guī)處理；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)處理，依法追究法律責(zé)任。
其實(shí)不僅上海更新了更嚴(yán)的書面規(guī)定，其他地區(qū)五花八門的限制性“鐵律”也在嚴(yán)格把控著醫(yī)保藥店。
各地定點(diǎn)藥店監(jiān)管火力全開
醫(yī)保政策的推行向來雷厲風(fēng)行，幾乎沒有預(yù)告，沒有過渡期，如今各地的嚴(yán)要求再次顛覆了以往的“一刀切”粗暴限制。
以前，定點(diǎn)藥店不允許擺放保健品，嚴(yán)格要求下架，但是普通藥店可以擺放，所以這類限制只是對(duì)定點(diǎn)藥店實(shí)施的，之前對(duì)定點(diǎn)藥店的限制都是比較粗暴的一刀切。
而現(xiàn)在西藥、中成藥每次均限1至3個(gè)品種，其實(shí)這是對(duì)定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)細(xì)節(jié)的限制。
除了上海的此類要求，比如云南醫(yī)保部門要求定點(diǎn)藥店“不得以任何形式變相向患者推銷其他藥品、醫(yī)療器械、保健品、食品、消毒產(chǎn)品、化妝品等”，成立獨(dú)一份的“雙通道”藥店不得推銷目錄外商品的規(guī)定。
就是說從前只是保健品不允許上架，現(xiàn)在是醫(yī)保監(jiān)管在方方面面都在“圍堵”。
四個(gè)月前，上海明確零售藥店將參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立價(jià)格“紅黃線”監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。對(duì)于定點(diǎn)藥店未在“陽光平臺(tái)”上傳價(jià)格或?qū)嶋H銷售價(jià)格超出上傳價(jià)格的藥品費(fèi)用，直接從定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減。
不光上海，天津的政策也是咄咄逼人。搜藥向天津某連鎖藥店負(fù)責(zé)人了解到在天津定點(diǎn)藥店刷醫(yī)保卡夠買OTC藥品需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。
另外，近日成都市蒲江縣醫(yī)保局組織人員開展“三盯三查”檢查。緊盯醫(yī)保大額刷卡，查看一次性支付金額在500元以上、同一社?？ㄍ惶炖塾?jì)支付800元以上的醫(yī)保刷卡記錄，是否登記參保人或代購(gòu)人姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等信息，是否未按醫(yī)保政策違規(guī)使用個(gè)人賬戶支付等。同時(shí)查看比對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和藥店系統(tǒng)數(shù)據(jù)，查看是否按照統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店信息化建設(shè)規(guī)范和要求做好本單位信息系統(tǒng)建設(shè)工作。
看得出各地都在實(shí)行多舉措加強(qiáng)定店藥店的監(jiān)管工作。
強(qiáng)監(jiān)管將成常態(tài)化
藥監(jiān)、醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥店持續(xù)趨緊，無外乎是對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)的保護(hù)。
監(jiān)管部門對(duì)定點(diǎn)藥店的嚴(yán)監(jiān)將趨于常態(tài)化，隨著監(jiān)管的整體趨緊，未來藥品零售可能也會(huì)進(jìn)行一個(gè)中長(zhǎng)期的調(diào)整，特別是對(duì)那些灰色地帶的業(yè)務(wù)將不得不持續(xù)收縮，醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)持續(xù)，各地繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管。
未來加強(qiáng)定點(diǎn)藥店的規(guī)范行為，各地形式多樣的監(jiān)管檢查也是從來都不缺席。
醫(yī)保部門會(huì)聯(lián)合藥監(jiān)部門、檢察院、法院、公安局部門，均有聯(lián)合開展檢查的先例，不管是線下到店檢查，還是線上聯(lián)合檢查，都是定點(diǎn)藥店監(jiān)管越發(fā)嚴(yán)格的趨勢(shì)。
全國(guó)各地跨部門聯(lián)合檢查的開展，也讓定點(diǎn)藥店監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)愈加嚴(yán)密，這將會(huì)成為未來的趨勢(shì)。
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